美沙酮戒毒治疗原则控制阿片类的戒断症状_新闻

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美沙酮戒毒治疗原则控制阿片类的戒断症状

2008-06-26 11:25:45

美沙酮是合成麻醉性镇痛药，nPutt1kaW具有吗啡样药理作用；美沙酮是一种典型的u$IMV0UciOExlmx$c&-C—受体激动剂，能控制阿片类的戒断症状。

美沙酮作用特点

美沙酮口服bQ^#G9&z@ &后吸收完全，吸收后与血浆蛋白高度结合(8^m6uir!5％)，主要分布在肺、肝、肾和脾脏。美沙SqBAltJXO%kAvu酮的生物利用度高(90％)，胃肠道给药于F&rGrHE3小时达血浓峰值，血峰浓度能维持2—6小时。美沙酮的半衰期为15小时，口服后能有dgc82(03tQ!xwZJZwuFHXWjF-h0x效地抑制戒断症状24—32小时。美沙酮的治疗血浓度为o．48一o．86mg/L，+q+U4emfylgYham5gMOkcSn)Xnay)中毒血药浓度为2mg/L，致死血浓度为＞4mg／L。肝脏是美沙酮代谢的主要场所，EaOs(Fb4mI)Vk#s*^y!S*从尿中和大便中排出未经变化的药量小于、服7fVZbOFz8fHokss1leezlC3v入量的10％。

适1应症

1．美沙酮替!%H)xjhi)代递减法适用于各种阿片类药物的戒毒治疗，c!tqZ尤其适用于海洛因依赖，也可用于吗啡、阿片%rAhbHVUd$)@OOs9$p、度冷丁、二氢埃托啡等的依赖。由于美沙酮Wd(&)XfP%7fqYztqz90SnM本身也能产生依赖性，故凡是不必使用美沙酮9 E7zhcrI替代递减的，可使用其它方法。凡成瘾时间不长、依赖程度不深、用药剂量较小、间隔时间较长的阿片类药物依赖，应尽量先选用阿片替zdSLmK%E!fGyQ*F#j atpv代递减法或可乐宁疗法。

eJN1WFZj#c V)(3TMAV%OKR0^Oh#D%5iyvAz 2．注意事项：美沙酮替代递减法要在fOvZ84$x0XSmGnlOxlx)严格管理、隔离毒品的戒毒病房中进行。

不良反应和药物间的相互作用

1.美沙酮iex *iiEqjA@JsQyZ%hKjZFUK (^LRgt%7la(的副反应亦与吗啡类似，常见的有轻微便秘、LI2出汗和镇静。

2.美沙酮为阿片受体激动剂，与所有麻醉性镇痛sHvqptNpiRRa药有协同作用，与纳洛酮、纳屈酮等阿片受体拮抗剂呈拮抗作用。

美沙酮替代递减法使用原则

美沙酮替代递减法的使用原则是：)ayN^vE@FJJ4Rrq6uz1+h49#@f5V4xd3* V单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，0 停药时应坚决。给药方法为每日一次，监督成bwC3TL#I+PnAIh瘾者当面服下。美沙酮替代递减的前一个阶段i33# KplTm)mZPxAx*MXki比较容易完成，可以逐日减量20％或更多，并无不适。但在后一阶段，当剂量减至10mggq0aTk&LiHgl@M8Xf@ZbvYhQYmzwg左右时，戒毒者可出现失眠、焦虑、不安、82 hqGr)骨关节疼痛、胃肠不适、全身难受等，这时就G要暂缓减药，在某一剂量上维持l一2天后再Fs#9vA%x*+^KvM9ZgCAa5g7tvu+EYdu慢减。停药时应坚决。停药后戒断症状会有反复，2—3日达高峰，7日后基本消失。此时Re(@DsZCe)要多作鼓励和解释工作，切不可恢复用药，更L不可马上出院。此时若回到原有环境之中就很XleP%%3!wF*^4易复吸．

用法与用量

1.美沙酮替代初始剂量的确定：一般而言，海洛因每日用量vOuRjqO$PwMAgZSOdxL在1g以上者，美沙酮替代剂量应为30一5ZTcXcRi6VVohNo3vqdMH8LE6B+3!VG4ljp#B0mg，最多不超过60mg。依赖病程长、#T$2@O^O#NzBtOZ3%KccNQ)H(Yhl#&n82mwv%s用静脉注射者，可酌情加大剂量。用香烟吸或3$X$$sy*r hyJq0 *uiakooKPdYfBpp9a用“追龙”法、日用量o．5g左右者，10U*5*X4s4cS$AVxuE1)DRv@m7Lw—20mg美沙酮便能替代。

如果在服用首次剂量后，又出现了戒断综合症，可视症状轻重情况再给美沙酮5EE(一10mg。

如首xT*Qq!r0h&&* lEtGcluCOL((H@00t$nke次剂量过大，服药后病人可出现过度镇静、出yKBm8e-4!G3SA$$GkUbP2Qc汗、欣快感。如发现美沙酮剂量过大，要确认吸毒者海洛因真实用量，于第二天大幅度减药jFmNvUG*8E!2feKXwj!II。譬如，一次减10—20mg。

2.药物递减程序：递减程序(lao LaQGzgVRi)C2Qe5lqxNcky!v7^ djU!FGB个别化，大多数可以在l5—20日内停药。un-mNyEQtLy!n42DgvuTG递减程序安排：

(1)每日递减药量的20％左右，减至10mUncsPfO+g左右时改为每l一3日减lmg。举例：初始剂量40mg，以后的递减程序是30mg，25mg，20mg，l6mg，13mg R$A，10mg，9mg，8mg，7mg，6mg，5mg，4mg，3mg，2mg，lmwpC-!MCBdcd*87bvFFwaFX hIeFdg，O。

(2)如MGEyR+vqF(zZSO情况稳定则按5mg递减，至10mg左右时，改为每1—3日减lmg。举例：初始剂量51PE4CwO9AAPsgYKatrreqm为50mg，以后的递减程序是：40mg，35mg，30mg，25mg，20mg，15rng，12mg，10mg，9mg，8mg，7mg，6mg，5mg，4mg，tRT$5OZRxEHzkeQTpKUuI3pmHnGj3mg，2mg，1mg，o。

(3)如初始剂量小，可每日减D$dF91WrBi3&7v(vP@Cd#s04JD(%LyzS5lmg。举例：初始剂量为15mg，以后的Em4KO@y@pIP@xdV-02AWc3OvNy rNM#ettl3aDB递减程序是13mg，11mg，10mg，7aYOL@92ng，8mg，7mg，6mg，5mg，4mg，3mg，2mg，1mg，O。

责编：陈良来源：天健网

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